ลักษณะข้อมูลสารสนเทศผู้ป่วยนอก
ข้อมูลที่เก็บในระบบฐานข้อมูลเวชระเบียนของสถานพยาบาลในประเทศไทย
เป็นข้อมูลที่ใช้ได้เฉพาะแต่ละสถานพยาบาล
ทาให้ผู้ป่วยจาเป็นต้องทาประวัติในสถานพยาบาลที่นั้น ๆ แต่ละแห่ง
มีผลให้ข้อมูลไม่ตรงกันและไม่เป็นปัจจุบัน
เมื่อเปลี่ยนสถานที่รักษาหรือมีการย้ายส่งตัวไปสถานพยาบาลอื่นก็จะต้องนาเอกสารข้อมูลผู้ป่วยไปด้วย
ซึ่งต้องเสียเวลาและอาจเกิดข้อมูลสูญหายได้
จึงได้นาเทคโนโลยีด้านเซิร์ฟเวอร์ฐานข้อมูล และอินเตอร์เน็ต
มาจัดเป็นระบบฐานข้อมูลกลางเวชระเบียนผู้ป่วย
ที่จะทาให้ข้อมูลเวชระเบียนสามารถถูกจัดเก็บปรับปรุงและเรียกใช้งานได้จากทุกสถาพยาบาลร่วมกัน
โดยที่ข้อมูลเวชระเบียนกลางนี้จะทาให้เกิด ข้อมูลที่ถูกต้อง เป็นปัจจุบัน
สามารถเรียกใช้งานได้อย่างรวดเร็วจากเครือข่ายอินเตอร์เน็ตได้ทันที
การบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก
ต้องมีข้อมูลที่สำคัญของผู้ป่วยครบถ้วน เช่น วัน เดือน ปี เวลา ปัญหาการให้การรักษา
การวินิจฉัยโรค หัตถการต่าง ๆ ส่วนสูง น้ำหนัก ความดันโลหิต
และลายมือชื่อแพทย์ผู้รักษา เป็นต้น ทั้งนี้
ให้เป็นไปตามระเบียบปฏิบัติข้อกำหนดของคณะ ฯ ที่คณะกรรมพัฒนาการบันทึกเวชระเบียน
ซึ่งประกอบด้วยตัวแทนทุกภาควิชา และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ งานบริการพยาบาล
งานเวชระเบียนและสถิติ งานห้องปฏิบัติการเวชศาสตร์ชันสูตร งานเภสัชกรรม
งานพัสดุ กำหนดแบบบันทึกที่กำหนดให้มีในเวชระเบียนผู้ป่วยนอก
ได้แก่
o
แบบบันทึกข้อมูลส่วนบุคคล
(Personal Data Form)
o
แบบบันทึกการตรวจและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น
ๆ
o
แบบฟอร์มสำหรับติดผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เอกซเรย์ ผลการตรวจพิเศษทางรังสีวิทยา และอื่น ๆ
o
แบบฟอร์มติดผลการตรวจ
EKG (Electrocardiography Report) ถ้ามี
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น